Аневризма сосудов головного мозга лечение

Аневризма сосудов головного мозга лечение

АНЕВРИЗМА — местное расширение просвета артерии благодаря трансформации либо повреждения ее стены.

Аневризмы сосудов головного мозга являются главной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, обуславливая до 85% всех случаев внутричерепных кровоизлияний.

Аневризма сосудов головного мозга лечение

Разрыв аневризмы значительно чаще происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

ИСТОРИЯ. Е.Moniz в 1927 году выполнил первую церебральную ангиографию при субарахноидальном кровоизлиянии, а спустя десятилетие W.E.Dendy в первый раз произвел успешное хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы.

Откуда они берутся? В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большая часть авторов уверены в том, что происхождение аневризм зависит от двух обстоятельств: наличия дегенеративных трансформаций сосудистой стены и факторов, их вызывающих.

Недостатки артериальной стены, лежащие в базе формирования аневризмы :

— недостаток мышечного слоя,

— повреждения внутренней эластической мембраны,

— гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,

— повреждение коллагеновых волокон артерии,

Аневризма сосудов головного мозга лечение

— сочетание возрастающей ригидности стены артерии с уменьшением ее толщины.

Гемодинамическе факторы — аневризмы чаще находятся в области отхождения ветвей от артерии либо в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают громаднейшее гемодинамическое действие.

Аневризмы довольно часто сочетаются с пороками развития либо болезнями, каковые приводят к

— артериальной гипертензии (наследственная артериальная гипертензия, коарктация аорты, поликистоз почек)

— повреждению соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соединительной ткани)

— трансформации церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга громадного мозга)

Существует множество классификаций аневризм головного мозга, наиболее распространенные из них классификация по форме, величине и артерии, на которой они расположены.

Классификация аневризмы по форме.
1. Мешотчатые (одно- либо многокамерные).
2. Веретенообразные (фузиформные).

Аневризма сосудов головного мозга лечение

ЗD-KT ангиография — мешотчатая аневризма развилки основной артерии

Классификация аневризм по артерии, на которой они расположены.
1. На передней мозговой передней соединительной артериях (45 %).
2. На внутренней сонной артерии (32%).
3. На средней мозговой артерии (19%).
4. На артериях вертебро-базилярной системы (4%)
5. Множественные аневризмы на двух и более артериях (13%).

Классификация аневризм по величине.
1. До 3 мм милиарные.
2. 4 — 15 мм простые.
3. 16 — 25 мм громадные.
4. Более 25 мм огромные.

Велизиев круг (артериальный круг головного мозга) с огромной аневризмой внутренней сонной артерии (слева)

Аневризма складывается из шейки, тела и купола. Шейка имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стены (в первую очередь мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее узок, и кровотечение появляется как раз из этого. В области аневризмы фактически постоянно имеются атероматозные трансформации и разрыв ее довольно часто появляется на месте этих трансформаций.

Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы образовывает около 1% в течение года, но риск повторного кровоизлияния из аневризмы существенно увеличивается и в первые 2 недели по окончании него образовывает 15 — 25%, в течение шести месяцев — 50%.
При аневризмах громадного размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния образовывает 2,5% в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. В случае если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния понижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости.Риск летального финала при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели по окончании кровоизлияния образовывает 32%, на второй неделе — 43%, а в течение первого года по окончании кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, каковые, в большинстве случаев, протекают существенно тяжелее, чем первое).

Аневризма сосудов головного мозга лечение

Осложнения, развивающиеся в остром периоде разрыва аневризмы. следующие:
1. Повторное кровотечения из аневризмы.
2. Сосудистый спазм, котрый начинается в 100% случаев (пик развития спазма на 3-14 дни), ишемия мозга благодаря ангиоспазма начинается в 64% случаев.
3. Внутримозговая гематома 22%.
4. Внутрижелудочковое кровоизлияние 14%.В настоящее время ведущие нейрохирурги всей земли склоняются к ранним операциям при разрывах аневризм сосудов головного мозга. Так проводится профилактика повторного кровоизлияния, сосудистого спазма и гидроцефалии.

Обледование больных с аневризмой сосудов головного мозга — см. субарахноидальное кровоизлияние.

Способы лечения аневризм сосудов головного мозга.

1. Хирургический:
— клипирование аневризмы (открытые вмешательства),
— эндоваскуляное вмешательство
2. Консервативный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *