Непроходимость желчных путей

Закупорка желчных протоков – механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Начинается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных болезней желчевыводящих дорог, стриктур и рубцов неспециализированного желчного протока. Симптомами закупорки желчных протоков помогают боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и чёрная моча, большое увеличение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании изучений биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение в большинстве случаев хирургическое – вероятно проведение эндоскопического, лапароскопического или расширенного своевременного вмешательства.

Непроходимость желчных путей

Закупорка желчных протоков

Закупорка желчных протоков — страшное осложнение разных болезней пищеварительной системы, которое ведет к формированию механической желтухи. Наиболее нередкой обстоятельством закупорки желчных протоков есть желчнокаменная заболевание. поражающая до 20% людей. Дамы страдают ЖКБ втрое чаще, чем мужчины. Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных дорог может развиться сразу после приступа желчной колики. но этому фактически постоянно предшествуют симптомы воспаления желчных дорог. Несвоевременное оказание помощи больному с закупоркой желчных протоков может привести к формированию печеночной недостаточности а также смерти больного.

Непроходимость желчных путей

Обстоятельства закупорки желчных протоков

Привести к обструкции желчных дорог может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи возможно полным либо частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений.

Существует ряд болезней, каковые возможно помогут нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка желчных протоков вероятна при наличии у больного: конкрементов и кист желчных дорог; холангита либо холецистита ; рубцов и стриктур протоков ; опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы; панкреатита. гепатита и цирроза печени ; повышения лимфатических узлов ворот печени; паразитарных инвазий; травм и своевременных вмешательств на желчных дорогах.

Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом в большинстве случаев помогает воспалительный процесс в желчных дорогах. Воспаление ведет к утолщению слизистой оболочке, сужению просвета протоков. В случае если сейчас в протоки попадает конкремент, он не имеет возможности самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное либо частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных дорогах, вызывая их расширение. Из печени желчь может сперва попадать в желчный пузырь, существенно растягивая его и приводя к обострению признаков холецистита. В случае если в желчном пузыре имеется конкременты, они смогут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема либо водянка желчного пузыря. Негативным прогностическим показателем при закупорке желчных дорог есть секреция слизистой оболочке холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых трансформаций в желчных протоках.

Непроходимость желчных путей

Задержка желчи во внутрипеченочных протоках ведет к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток. В кровь попадает деятельный прямой билирубин, не связанный с белками крови, почему он приводит к значительному повреждению клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. В случае если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Вследствие этого у больного начинается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Предстоящий застой желчи во внутрипеченочных дорогах ведет к большому повреждению паренхимы печени, формированию печеночной недостаточности.

Факторами риска развития закупорки желчных протоков являются ожирение либо, напротив, стремительная утрата веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние своевременные вмешательства на желчных дорогах; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне большого ослабления иммунитета.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков в большинстве случаев появляются неспешно, острое начало видится достаточно редко. В большинстве случаев формированию клиники желчной обструкции предшествует зараза желчевыводящих дорог. Больной предъявляет жалобы на увеличение температуры, утрату веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа получает желтушный оттенок, больного тревожит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике ведет к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками — к появлению мочи чёрного цвета. При частичной закупорке желчных протоков вероятно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, начинается острая печеночная недостаточность. Прежде всего страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). В случае если больному с закупоркой желчных протоков не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз очень негативный.

Диагностика закупорки желчных протоков

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита либо желчной колики, с которыми больной возможно положен в больницу в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется посредством для того чтобы несложного и надёжного способа, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных дорог. В случае если будут найдены конкременты желчных дорог, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии. компьютерной томографии желчевыводящих дорог. Для уточнения обстоятельства механической желтухи, размещения конкремента, степени закупорки желчных дорог проводится чрескожная чреспеченочная холангиография. динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они разрешают найти нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря.

Наиболее информативным способом диагностики закупорки желчных протоков есть ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое изучение желчевыводящих дорог. При обнаружении камней в просвете протока на протяжении проведения данной процедуры возможно произведена экстракция конкрементов из кожный покров. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия .

В биохимических пробах печени отмечается увеличение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови возможно распознан лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, понижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается большое количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Лечение закупорки желчных протоков

Всем больным с закупоркой желчных протоков требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. По окончании проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика своевременного лечения. В случае если состояние больного тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии с целью проведения бактерицидной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции возможно страшным, исходя из этого применяют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. В случае если состояние больного не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.

По окончании того, как состояние больного нормализуется, советуют применение эндоскопических методик лечения. На протяжении эндоскопии выполняют расширение (эндоскопическое бужирование ) желчных дорог при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути особой пластиковой либо сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха ). При обтурации конкрементом рубцово-деланного выводы сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди .

В случае если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим методом не получается, требуется проведение расширенной операции. На протяжении для того чтобы своевременного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия ), исходя из этого в будущем необходимо не допустить просачивание желчи через швы желчного протока в туловище. Для этого производится наружное дренирование желчных дорог по Керу (Т-образной трубкой), а по окончании холецистэктомии — наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).

Если не провести своевременное хирургическое лечение закупорки желчных протоков, у больного может развиться сепсис. билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени, печеночная недостаточность (при полной закупорке желчных протоков – острая, а при частичной – хроническая).

Прогноз и профилактика закупорки желчных протоков

Прогноз при своевременном оказании помощи больному с закупоркой желчных протоков благоприятный. Существенно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика закупорки желчных протоков содержится в лечении хронических воспалительных болезней гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, верное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.

Непроходимость желчных путей

Закупорка желчных протоков — лечение в Москве

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *