Препараты для наркоза

Анестезиологическое обеспечение это комплекс способов, используют больным на протяжении операций и болезненных манипуляций для защиты их жизни и здоровья.

Стремительный переход по статье:

Анестезиологическое обеспечение включает следующие компоненты:

  • Медикаментозный сон.
  • Обезболивание.
  • Нейровегетативную защиту.
  • Миорелаксацию.
  • Обеспечение адекватной функции внешнего дыхания.
  • Поддержание оптимального кровообращения в организме.
  • Нормализацию метаболических процессов, происходящих в тканях.

Наркоз (от цепенеть) процесс временного обратного торможения ЦНС, вызываемое фармакологическими средствами.

Анальгезия (от гр. Обезболивание) исключение болевой чувствительности.

Обезболивание (от гр. Обезболивание) комплекс способов, каковые используют с целью исключения всех видов чувствительности.

Анестетики фармакологические средства, исключающие чувствительность.

Анестетики бывают общей (средства для наркоза) и местного действия.

В зависимости от метода введения анестетиков наркоз разделяют на ингаляционный и неингаляционный.

При ингаляционном наркозе газ либо пары анестетиков поступают в организм больного при вдыхании через маску наркозного аппарата, интубационную трубку либо трахеотомическую канюлю. Для этого наркоза характерна простота способа, легкодоступность и высокая степень управляемости. Значительно чаще используют такие средства:

Неингаляционный наркоз, в зависимости от дорог введения анестетиков, разделяют на:

Последние три метода более распространены в детской анестезиологии.

Характерной изюминкой неингаляционного наркоза есть нехорошая управляемость: полная зависимость его течения от длительности биологической трансформации (обезвреживания и выведения) анестетика в организме. К неингаляционным анестетикам относят:

Помимо этого, неингаляционным методом возможно проводить комбинированные методы общей анестезии: нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную анальгезию и др. В отличие от общей анестезии (наркоза), при применении местной анестезии сознание у больных не исключается.

В зависимости от места введения анестетика (тримекаина, новокаина, лидокаина, ксилокаина т.д.) местная обезболивание подразделяется на:

а) поверхностную (терминальную);

в) проводниковую: стволовую, плексусную, эпидуральную, спинальную.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз наступает при введении анестетиков в организм через дыхательные пути. Его возможно проводить по открытому, полуоткрытому, полузакрытому и закрытому контуру.

При открытом контуре больные вдыхают воздушное пространство, полуоткрытом кислород либо кислородно-воздушную смесь; выдох осуществляется в атмосферу. При закрытом и полузакрытом контурах больные вдыхают кислород лишь из емкостей (газовых баллонов); выдох всецело (при закрытом) либо частично (при полузакрытом) контурах осуществляется в адсорбер, заполненный химическим поглотителем углекислоты. Тут происходит очищение дыхательной смеси от углекислого газа, в следствии чего она опять делается пригодной для дыхания.

Диазота оксид

Диазота оксид (закись азота) это газ, который хранят в сжиженном состоянии под давлением 50 атмосфер в баллонах серого цвета. С 1 кг жидкости образуется около 500 литров бесцветного устойчивого газа, который не горит. Для предупреждения замерзания газа при выходе его из баллона нужно применять редукторы особого типа (ребристые). Подача газа в наркозный аппарата осуществляется по шлангам большого давления. Дозировка посредством особых дозиметров (ротаметров). Диазота оксид должен поступать к больному лишь вместе с кислородом. Значительно чаще используют их в соотношении 1: 1, 2: 1, 3: 1.

Препараты для наркоза

Нужно не забывать, что ошибочное подключение шланга подачи диазота оксида к разъему подачи кислорода опасно для больного! Данный газ не исключает сознания, имеет не сильный анестезирующие и умеренные анальгезирующие (обезболивающие) свойства. Не токсичен для больного. Его возможно использовать в смеси с другими ингаляционными и неингаляционное анестетиками.

Вредное воздействие диазота оксида проявляется при концентрации в дыхательной смеси более 75 — 80% (в этих обстоятельствах содержание кислорода будет ниже 20%, что есть страшным для жизни). Диазоту оксид применяют в сочетании с другими анестетиками для усиления их действия при проведении разных наркозов; в виде закисно-кислородной смеси для обезболивания при приступах стенокардии, инфаркте миокарда. осложненных и неосложненных родах, как противошоковое средство в условиях скорой медицинской помощи.

Эфир для наркоза

Это бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом. Производят во флаконах оранжевого цвета емкостью 100 и 150 мл. Температура кипения эфира образовывает 37 . Эфир для наркоза взрывоопасный!

Эфир сильнодействующий анестетик. Он исключает сознание, приводит к анальгезии и расслабления мышц. Имеет симпатомиметическое воздействие (приводит к тахикардии, увеличение артериального давления, стимулирует деятельность слюнных и бронхиальных желез, повышает уровень сахара в крови, стимулирует дыхательный центр).

В токсических дозах эфир подавляет деятельность сердца, печени и почек. Воздействует раздражающе на дыхательные пути. Исходя из этого при стремительном росте концентрации анестетика в дыхательной смеси у больного может появиться ларингочный бронхоспазм.

Эфир универсальный анестетик. Его возможно использовать по открытому, полуоткрытому, полузакрытому и закрытому контуру, в комбинации с другими анестетиками, при проведении как масочного, так и интубационного наркоза. Свою популярность за 150-летннюю историю применения эфир для наркоза взял благодаря большой терапевтической широте и безопасности применения.

Эфирный наркоз противопоказан больным гипертонической заболеванием, сахарным диабетом, острые и хронические воспалительные процессы дыхательных путей. При проведении эфирного наркоза категорически противопоказано использовать открытое пламя, опасно пользоваться диатермией!

Клиническая картина течения эфирного наркоза (по Гведелу)

I. Стадия аналгезии. Продолжается изначально вдыхания паров эфира к утрата сознания. Для нее характерно: постепенная утрата болевой чувствительности при сохранении температурной и тактильной, угнетение сознания. В данной стадии возможно делать краткосрочные хирургические вмешательства и болезненные манипуляции.

Препараты для наркоза

II. Стадия возбуждения. Больной теряет сознание. Наступает двигательное и речевое возбуждение. Кожа гиперемирована, дыхание глубокое, шумное, зубы сжаты, глазные яблоки совершают плавающие движения, зрачки расширены, увеличиваются все виды рефлексов. Артериальное давление увеличивается, возрастает частота сердечных сокращений, может появиться фибрилляция желудочков. Во второй стадии запрещены всевозможные своевременные вмешательства и манипуляции! По мере углубления наркоза симптомы возбуждения угасают; расслабляются поперечнополосатые мускулы, и нормализуется дыхание.

III. Хирургическая стадия (стадия наркозного сна). Она делится на три уровня:

1. Характеризуется спокойным сном, глубоким и ритмичным дыханием. Зрачки сужаются, их реакция на свет сохранена, глазные яблоки плавают. Исчезают реснитчатый, глотательный рефлексы и реакция на не сильный болевые раздражители.

2. У больных отсутствует роговичный рефлекс, глазные яблоки фиксированные в центральном положении, зрачки узкие, на свет не реагируют, дыхание ровное и ритмичное, гемодинамика стабильная. На этом уровне наркоза выполняют большая часть своевременных вмешательств.

3. Характеризуется прогрессирующим угнетением рефлексов и крайне важных функций организма. Смогут появляться проявления токсического действия эфира на организм: расширение зрачков, исчезновение фотореакции, угнетение дыхания (преобладает диафрагмальный тип) и сердечно-сосудистой деятельности, исчезновение реакций на болевые раздражения.

IV. Агонального стадия.

Углублять наркоз до данной стадии очень опасно! При передозировке эфира появляется прогрессирующее угнетение дыхания и сердечной деятельности, через пара мин. наступает остановка кровообращения. Передагональные показатели передозировки эфира. клейкий холодный пот, сероватый оттенок кожи, расслабление сфинктеров и непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. При выведении больного из наркоза наблюдаются те же стадии течения, но в обратном порядке.

Фторотан (галотан, флюотан)

Его открыл Кауепиоз в 1956 году. Это прозрачная жидкость со сладковатым запахом, не взрывоопасна. Производят во флаконах из затемненного стекла разной емкости (50, 150, 250 мл). Фторотан оказывает выраженное анестезирующее и не сильный анальгезирующее воздействие. Он подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез, расширяет бронхи. Препарат подавляет гортанные и горловые рефлексы, дыхательный центр и расслабляет поперечно-полосатую мускулатуру, депрессивно воздействует на миокард.

Фторотан имеет маленькую терапевтическую широту, при его передозировке отмечается гипотензия и брадикардия. На фоне проведения фторотанового наркоза противопоказано использовать симпатомиметики! Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналин, норадреналин и другие препараты данной группы на фоне фторотанового наркоза приводят к фибрилляции миокарда с последующей остановкой сердца).

С целью проведения наркоза фторотан направляться заливать в особые испарители наркозного аппарата, каковые находятся вне контура циркуляции газовой смеси. Именно поэтому осуществляется плавная подача больному анестетика и предупреждается его передозировки.

Масочный фторотан-диазотно-кислородный наркоз громаднейшее использование взял в детской анестезиологии, при проведении кратковременных и малотравматичных своевременных вмешательств. Как лечебный наркоз его используют для немедленного снятия судом больным при затрудненном венозном доступе (эпилептический статус, судороги при эклампсии, менингите. столбняке); для ликвидации бронхоспазма у больных с астматическими состояниями.

Фторотановый наркоз противопоказан больным с низким артериальным давлением, при недостатке объема циркулирующей крови (массивная кровопотеря, гипогидратация); при сердечной недостаточности, поражениях паренхиматозных органов (печеночно-почечная недостаточность).

Энфлюран (этран)

Обрисован в 1968 году. Это прозрачная жидкость со сладковатым запахом. Не приводит к возбуждению, не взрывоопасен, не горит. Владеет выраженным анестезирующим и не сильный анальгезирующим действиями (в два раза не сильный фторотана). При проведении наркоза отмечается тахикардия и гипотензия, возрастает частота дыхания. Слабо подавляет рефлексы гортани и горла. По силе действия на организм и безопасностью применения занимает промежуточное место между эфиром для наркоза и фторотаном. Применяют для вводного наркоза в комбинации с внутривенными анестетиками.

Изофлюран (Форан)

Бесцветная жидкость, не взрывоопасна, не горит. Владеет высокой стойкостью к действию разных агентов, благодаря чему ее возможно хранить без консерванта. Изюминкой изофлюранового наркоза есть стремительное засыпание больного без явлений возбуждения и наличие обезболивающего результата по окончании пробуждения. Изофлюран не воздействует токсично на гемодинамику и газообмен, имеет выраженное мышцерелаксирующее воздействие. При форановому наркозе вероятны тахикардия и повышенная кровоточивость тканей.

Неингаляционный наркоз

Неингаляционный наркоз появляется при парентеральном введении анестетика в организм. Анестетики чаще вводят внутривенно.

Производные барбитуровой кислоты

Натрия тиопентал (гексенал) в первый раз обрисован в 1934 году. Это порошок зеленого (натрия тиопентал) либо белого (гексенал) цвета. Производят во флаконах по 0,5 и 1 г. Перед проведением наркоза данный порошок растворяют дистиллированной водой (изотоническим раствором натрия хлорида) до 1% концентрации.

Барбитураты владеют выраженным наркотическим действием (исключают сознание) с малым обезболивающим эффектом. Исходя из этого их используют для вводного наркоза, исключение сознания при проведении безболезненных манипуляций. Для обезболивания при барбитуровом наркозе направляться дополнительно вводить наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, фентанил).

Легкое, приятное для больного засыпание и отсутствие возбуждения наряду с этим обусловили широкое использование гексенала и тиопентала натрия в практике анестезиолога. Помимо этого, благодаря выраженному противосудорожному эффекту барбитураты применяют для снятия судорог у больных эпилепсией, столбняк. менингит, эклампсию т.д.

Производные барбитуровой кислоты имеют парасимпатомиметические свойства. Исходя из этого при их применении вероятны осложнения: кашель, бронхоспазм, ларингоспазм. Они подавляют деятельность дыхательного центра; при стремительном введении громадных доз тиопентала натрия либо гексенала вероятна остановка дыхания. Барбитураты возможно использовать лишь при наличии в рабочем состоянии аппарата неестественной вентиляции легких.

Медицинская сестра (анестезист) готовит анестетик для наркоза и вводит его больному по указанию анестезиолога. Для этого она в асептических условиях растворяет 1 г тиопентала натрия в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (до 1% концентрации). По окончании венопункции и настройки системы для инфузионной терапии больному (по указанию) вводит 1-2 мл раствора анестетика внутривенно. Ожидая 1 — 2 минуты, выясняет, не отмечается у больного повышенная чувствительность к тиопентала натрия, не попал ли раствор под кожу. После этого вводит остальные препараты. Доза сугубо личная (от 4 до 8 мг / кг массы тела). Барбитуровый наркоз длится 15-30 мин.. Для продолжения наркотического сна направляться ввести 10-20 мл 1% раствора повторно либо применить другой анестетик.

Натрия не сильный (ГОМК)

Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) в первый раз обрисована в 1960 году. Производят в ампулах по 10 мл 20% раствора. Имеет выраженное седативное и наркотическое воздействие. Обезболивающий эффект незначителен.

Натрия оксибутират препарат, производный у-аминомасляной кислоты естественного метаболита организма. Исходя из этого его использование не вызывает у больного токсических эффектов. Включаясь в метаболические процессы, ГОМК нормализует клеточное дыхание; сглаживает трансмембранный потенциал, переводя калий из плазмы в клетки. Именно поэтому понижается возбудимость клеток сердца, мозга и других тканей.

Натрия оксибутират обширно употребляется в комплексе интенсивной терапии больных с нарушенными функциями сердечно-сосудистой системы (при шоках), с выраженными гипоксическими состояниями (при перенесенной клинической смерти, поражении мозга, в акушерской практике). Препарат в антигипоксической дозе (20-40 мг / кг массы тела) действенно воздействует на тканевое дыхание, сглаживая его; наряду с этим не кроме сознания больного.

Как средство для наркоза, он есть средством выбора для больных с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системы, печени, почек; патологией эндокринных органов; при нейрохирургических операциях; при патологии беременности. Не считая введения, его возможно использовать внутримышечно, перорально, ректально.

Для обеспечения наркотического сна ГОМК вводят в дозе 70 — 120 мг / кг. Медицинская сестра (анестезист) вводит его по указанию доктора внутривенно, медлительно, по 10 мл. С целью предупреждения судорог, каковые наряду с этим время от времени появляются, целесообразно вводить ГОМК с барбитуратами. Для этого 20-ти миллилитров шприц заполняют растворами оксибутирата натрия (10 мл) и тиопентала натрия (10 мл). Такую смесь возможно вводить быстро. В течение 5-10 мин. у больного наступает сон, напоминающий физиологический. Наряду с этим отмечается жидкое, глубокое дыхание, расслабление мышц, угнетение рефлексов. Гемодинамика не нарушается. Наркотический сон продолжается до 1 — 1,5 часов, его последействие до 5 часов. Сейчас у больного может появиться западение языка, нарушения вентиляции легких, что требует долгого наблюдения за ним.

Гидроксидион

Гидроксидион (виадрил, предион) обрисован в 1941 году. Он относится к группе стероидных препаратов, не имеющих гормональной активности. Белый кристаллический порошок производят во флаконах по 0,5 г. Раствор виадрила имеет щелочные свойства (рН 8,5).

Гидроксидион выраженный снотворный, менее выраженный наркотический анестетик, который не снабжает обезболивающего результата. Он потенцирует воздействие барбитуратов, анальгетиков, нейролептиков, миорелаксантов. Виадрил не проявляет токсического действия на организм, благодаря чему его используют при проведении операций у ослабленных больных с поражениями сердца, печени, почек, поджелудочной железы. Анестетик подавляет кашлевой и рвотный рефлексы; при передозировке вероятны гипотензия и брадикардия .

Гидроксидион используют, как основной анестетик для введения больного в наркоз. Для этого направляться порошок во флаконе растворить в концентрации 0,5-2,5%. Дозу для наркоза вычисляют из расчета 12-15 мг / кг (в среднем 80 — 120 мл 1% раствора). В связи с выраженным раздражающим влиянием средника на стены сосудов и возможным происхождением флебита при его применении направляться выполнять следующие правила:

Препараты для наркоза

  • вводить анестетик в вену с широким просветом (нужно магистральную);
  • до и по окончании применения препарата в просвет вены направляться ввести 15-20 мл 0,25% раствора новокаина.

Продолжительность наркоза 30 — 60 мин.. С целью достижения адекватного обезболивания гидроксидион комбинируют с наркотическими анальгетиками, диазота оксидом.

Кетамин

Кетамин (кетанест, калипсол, кеталар, велонаркон, Петар) обрисован Карсен и Домино в 1965 году. Это группа препаратов, изюминкой которых есть свойство подавлять функции одних отделов ЦНС и повышать активность других, вызывая так называемый диссоциативный наркоз. Кетамин прозрачная жидкость, неустойчивая на свете; производят в виде 1 либо 5% раствора во флаконах из затемненного стекла (по 10 мл), либо в ампулах (по 2 мл). Кетамин сильнодействующий анестетик; приводит к глубокому сну с умеренным обезболиванием. Благодаря выборочному стимулированию отдельных отделов мозга (лимбической структур), на протяжении проведения мононаркоза больные смогут отмечать зрительные галлюцинации. Помимо этого, кетамин приводит к незначительному нейровегетативному торможению, расслабление поперечнополосатых мышц на фоне сохранившихся сухожильных рефлексов. Он повышает артериальное давление, увеличивает частоту сердечных сокращений, незначительно угнетает дыхание и стимулирует продукцию спинномозговой жидкости (ликвора).

Учитывая особенности действия, кетамин есть средством выбора у больных с недостатком объема циркулирующей крови (гипогидратации, гипотензии, разные виды шоков, коллапс), при необходимости проведения наркоза с сохраненным спонтанным дыханием. Благодаря универсальности введения (внутривенное, внутримышечное и ректальное) данный анестетик обширно применяют в детской анестезиологии.

Кетамин вводят внутривенно в дозе 2-3 мг / кг либо внутримышечно в дозе 7-10 — 15 мг / кг. С целью исключения нежелательного галлюцинаторного результата его используют вместе с раствором транквилизатора (1-2 мл 0,5% раствора сибазона). Кетамин возможно сочетать с разными ингаляционными и неингаляционными средниками (в составе комбинированного наркоза). Противопоказан кетаминовый наркоз больным гипертонической заболеванием, при ликворной гипертензии (черепно-мозговые травмы, эпилепсия ), при психических болезнях.

Пропанидид

Пропанидид (сомбревин, эпонтол). Это маслянистая жидкость светло-желтого цвета, которая не хорошо растворяется в воде. Производят в ампулах по 10 мл 5% раствора. Пропанидид анестетик ультракороткого действия. При внутривенном применении снабжает легкое и стремительное засыпание, с пробуждением через 4 — 5 мин.. Именно поэтому его применяют в амбулаторной практике с целью проведения кратковременных операций (вправление вывихов, сопоставление костных фрагментов при переломах, раскрытие абсцессов и флегмон, малые гинекологические операции).

Сразу же по окончании введения анестетика дыхания у больного ускоряется и углубляется; через 30-40 секунд замедляется, вплоть до апноэ (остановки). Проведение сомбревинових наркозов без наличия дыхательного аппарата противопоказано! Потому, что пропанидид вещество неустойчиво, для его стабилизации применяют растворитель очень плохо. Он есть одним из самых страшных аллергенов человеческого организма, талантливых привести к анафилактическому шоку (в 1 случае на 500-700 наркозов, особенно при повторном его введении). Это обусловило большое ограничение в применении Сомбревин в настоящее время. Анестезиологическая бригада неизменно должна быть готовой к лечению анафилактического шока!

Сомбревин кардиодепрессивный препарат, исходя из этого его с осторожностью используют у больных с сердечно-сосудистой патологией. Он противопоказан при бронхиальной астме и наличии любой аллергии в анамнезе. Для наркоза применяют сомбревин в дозе 7-10 мг / кг. Медицинская сестра (анестезист) набирает содержимое ампулы в 20-ти милилитровий шприц, додаёт 3-5 мл 10% раствора кальция хлорида и 0,9% раствора натрия хлорида (до заполнения шприца). Вводит внутривенно, как возможно скорее. Не нужно оттягивать поршень шприца, потому, что поступления крови к анестетика инактивирует его, что сокращает продолжительность наркоза.

Альтезин

Альтезин (альфадион, альфатезин) обрисован в 1971 году. Он принадлежит к стероидным препаратам, каковые не имеют гормональной активности. Это бесцветная клейкая жидкость, которую производят в ампулах по 5 мл, содержащий 60 мг активного вещества. Альтезин выраженный гипнотик со не сильный анальгетическим свойством. По окончании введения препарата сперва отмечается стадия гипервентиляции, которая через 30 секунд изменяется гиповентиляцией, апноэ.

Альтезин действует краткосрочно (до 10 мин.), благодаря чему его довольно часто применяют в амбулаторной практике. Имеет громадную терапевтическую широту. Приводит к мышечному расслаблению. Для обезболивания при альтезиновом наркозе целесообразно применять фентанил, диазота оксид. В терапевтических дозах альтезин не оказывает токсического действия на печень и почки.

Депрессия дыхания и гистаминогенные реакции вплоть до вероятного анафилактического шока ограничивают использование данного препарата. Вероятны осложнения и их предупреждение. Альтезин вводят внутривенно из расчета 0,1 мг / кг массы тела в течение 1 — 2 мин.. Для долгого наркоза при операциях и диагностических манипуляциях альтезин лучше вводить капельно, используя дозирующее устройство.

Пропофол (диприван, изоприван)

Анестетик производят в виде жировой эмульсии белого цвета в ампулах по 20 мл либо флаконах по 50 и 100 мл. В 1 мл препарата содержится 10 мг активного вещества. Его возможно вводить с разными инфузионными средниками, не считая крови и плазмы (опасность деэмульгации).

Пропофол оказывает выраженное гипнотическое и седативное воздействие, незначительный обезболивающий эффект. Исходя из этого для наркоза его направляться сочетать с анальгетиками. Введение препарата в дозе 2-2,5 мг / кг (15-20 мл) приводит к засыпанию через 40 секунд (критерий исчезновения ресничного рефлекса). Продолжительность наркотического сна 20 — 30 мин.. Диприван не приводит к, пара ослабляет дыхание, оказывает не сильный гипотензивное воздействие без тахикардии. Угнетение рефлексов гортани и горла разрешает использовать наряду с этим ларингеальную маску (средство для поддержания проходимости дыхательных путей при независимом дыхании либо проведения неестественной вентиляции легких).

Диприван используют для вводного наркоза и как компонент сбалансированной анестезии при долгих своевременных вмешательствах. Для этого анестетик вводят повторнофракционно, через каждые 20-30 мин. в дозе 100 мкг / (кпхв) (по 2 мл) с последующим уменьшением дозы при каждом введении; либо непрерывно, применяя дозатор.

По окончании диприванового наркоза (кроме того долгого) больные быстро, в течение 10 мин., просыпаются. Эта особенность, и нормализация гемодинамики при лапароскопических своевременных вмешательствах, предельное количество осложнений и противопоказаний разрешают считать пропофол препаратом выбора в современной анестезиологии.

Комбинированная неспециализированная обезболивание с мышечными релаксантами

С целью достижения общей анестезии наиболее действенно использовать комбинацию нескольких анестетиков. В этих обстоятельствах доза каждого анестетика значительно уменьшается (а, соответственно, и их токсичность), лечебный же эффект потенцируется. Использование миорелаксантов и расслабления мышц наряду с этим минимизируют потребность в анестетиках, содействуя оптимальной работе хирургов в глубине операционной раны.

Мышечные релаксанты подразделяются на деполяризующие и антидеполяризующие. Первые действуют краткосрочно, вызывая предварительно фибриллярные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, диафрагмы с последующим расслаблением этих мышц и голосовых связок длительностью до 4-6 мин.. Дитилин (сукцинилхолин) производят в ампулах по 5 мл 2% раствора, используют в большинстве случаев для интубации трахеи в дозе 2 мг / кг (7 — 10 мл) внутривенно.

Антидеполяризующие миорелаксанты вызывают долгое (от 25 мин. до 1,5 час.) расслабление мышц больного без предварительной фибрилляции, благодаря чему их применяют при проведении долгих своевременных вмешательств на органах брюшной полости, грудной клетки и т.д. К ним относят тубокурарина хлорид, павулон, ардуан, тракриум. Ардуан производят во флаконах, по 4 мг сухого вещества. Перед введением миорелаксант растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; используют в дозе 0,04 мг / кг (1,5-2 мл) внутривенно, через каждые 40 — 45 мин. препарат вводят повторно в половинной дозе.

В качестве многокомпонентного внутривенного наркоза с миорелаксацией и неестественной вентиляцией легких значительно чаще применяют нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную анальгезию.

Нейролептаналгезия(НЛА). С целью проведения НЛА используют нейролептик дроперидол и наркотический анальгетик фентанил, как самостоятельно, так и в комбинации с другими ингаляционными либо неингаляционными анестетиками. Дроперидол производят во флаконах по 10 мл прозрачной бесцветной жидкости, содержащей 25 мг (0,25% раствор). Средство имеет выраженную противошоковое воздействие: блокирует чрезмерное перевозбуждение симпатико-адреналовой системы, нормализует деятельность ретикулярной формации, снимает спазм артериол (приводит к улучшению микроциркуляции), не кроме сознание. Длительность действия препарата до 3-4 часов.

Фентанил производят в ампулах по 2 мл 0,005% раствора. Имеет маленький выраженный анальгетический эффект (до 30 мин.), что разрешает руководить обезболиванием, сведя к минимуму опасность наркотического угнетения дыхательного центра у больных в послеоперационном периоде.

Приприменении классической методики НЛА вводят внутривенно по 0,25-0,5 мг / кг дроперидола и 0,005 мг / кг фентанила (6-8 мл р-на дроперидола и 6-8 мл р-на фентанила в течение 1 час. операции). Для выключения сознания используют дыхательную смесь диазота оксида и кислорода в соотношении 70%: 30%. По окончании введения мышечных релаксантов больного интубируют, выполняют неестественную вентиляцию легких. Для поддержания наркоза вводят по 1-2 мл дроперидола и фентанила каждые 20-30 мин. Показанием к повторному введению фентанила есть тахикардия, дроперидола гипертензия.

Нейролептаналгезию используют наиболее ослабленным больным с высоким операционным риском, при нарушениях гемодинамики и необходимости проведения неестественной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

Атаралгезия метод неспециализированного обезболивания с применением седативных средников (атарактики) и наркотических анальгетиков. Атарактики седуксен (диазепам. реланиум, сибазон) производят в ампулах по 2 мл 0,5% раствора. Его нельзя растворять, смешивать с другими лекарственными средствами (выпадает белый осадок!).

Для наркоза используют седуксен в дозе 0,3-0,5 мг / кг внутривенно и помесь диазота оксида с кислородом (2: 1). Обезболивающий эффект получают, вводя фракционно фентанил либо другой наркотический анальгетик (морфина гидрохлорид, дипидолор, пентазоцин) в тех же дозах, как и для НЛА. Для расслабления мышц используют миорелаксанты, а для обеспечения адекватного дыхания ИВЛ. На протяжении операции по показаниям (тахикардия, увеличение артериального давления) повторно вводят седуксен (в большинстве случаев через 1,5 часа.) и фентанил (через 20-30 мин.)

Преимуществом для того чтобы наркоза есть его минимальное негативное действие на разные органы и системы, благодаря чему АТА используют больным с сопутствующей патологией сердца, печени, почек и т.д.

Центральная анальгезия метод наркоза, при котором достигают обезболивания, гипорефлексии и нейровегетативной защиты у больных методом введения громадных доз наркотических анальгетиков (1% раствора морфина гидрохлорида до 20-30 мл, 0,005% раствора фентанила до 100 мл). Другие компоненты (релаксация, выключения сознания, поддержка газообмена и кровообращения) используют по неспециализированным правилам. Центральная анальгезия продемонстрирована больным с тяжелой сердечной недостаточностью, комбинированными пороками сердца, при необходимости проведения долгой неестественной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *