Деформация грудной клетки у детей

Деформация грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки видятся у 14% населения; наряду с этим у детей (в основном у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей являются косметический недостаток, смогут приводить к функциональным проблемам со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический неудобство ребенку. Эти события неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Неприятность деформаций грудной клетки у детей есть актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии. детской психологии.

Обстоятельства деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и влияющим причинным факторам различают врожденные и купленные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации смогут быть обусловлены генетическими обстоятельствами либо появляться в следствии нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Деформация грудной клетки у детей

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях появляются у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых помогают пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них есть синдром Марфана. характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты. подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими трансформациями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В базе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в следствии разного рода ферментативных нарушений.

Обстоятельства происхождения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стены малоизвестны. К этому смогут приводить каждые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Чаще всего врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (маленькие мышечные волокна смогут втягивать грудину вовнутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Деформация грудной клетки у детей

Купленные деформации грудной клетки у детей, в большинстве случаев, развиваются в следствии перенесенных болезней костно-мышечной системы – рахита. туберкулеза. сколиоза. системных болезней, опухолей ребер (хондром. остеом. экзостозов), остеомиелита ребер и др. Во многих случаях купленная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными болезнями мягких тканей грудной стены (флегмоной ) и плевры (хронической эмпиемой ), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Также, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца .

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей смогут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще видятся воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда. расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей (грудь сапожника) образовывает порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стены. Ее характерным показателем помогает разное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

Деформация грудной клетки у детей

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки (голубиная, куриная грудь) у детей видится реже, чем воронкообразная; наряду с этим 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, выталкивая ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над обычной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Купленная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины в большинстве случаев малозаметно, но отмечается парадокс вдоха — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка делается более заметной; отмечается склонность к нередким респираторным заразам (трахеитам. бронхитам. рецидивирующим воспалениям легких ), стремительная утомляемость в играх со сверстниками.

Своей громаднейшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с немного поднятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный пузо, грудной кифоз. боковые искривления позвоночника. Парадокс вдоха заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Свойственны низкая физическая выносливость, одышка, потливость. тахикардия. болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Благодаря нередких бронхитов у детей часто начинается бронхоэктатическая заболевание .

Килевидная деформация грудной клетки у детей в большинстве случаев не сопровождается важными функциональными нарушениями, исходя из этого основным проявлением патологии помогает косметический недостаток — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При трансформации положения и формы сердца смогут иметь место жалобы на стремительную утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и «настойчиво попросить» помощи со стороны детского психолога .

Синдром Поланда либо реберно-мышечный недостаток включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия. синдактилия. амастия либо ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) либо тотальным расщеплением; наряду с этим перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика деформаций грудной клетки у детей

Физикальное обследование ребенка педиатром разрешает распознать видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; найти функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Часто при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются разные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных показателей деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под управлением торакального хирурга либо детского травматолога-ортопеда.

Деформация грудной клетки у детей

Степень и темперамент деформации грудной клетки у детей определяется посредством торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, и разрешающей проследить эти показатели в динамике. Более правильные сведения получают по окончании проведения рентгенографии и КТ грудной клетки. грудины, ребер, позвоночника. Эти изучения разрешают оценить костную структуру грудной клетки, трансформации в легких, степень смещения органов средостения.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК. массажа. лечебного плавания, ношения особых компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки продемонстрирована при выраженном косметическом недостатке и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Разные методы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в обычном положении методом ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия продемонстрированы лишь при I степени деформации; при II и III степени нужно хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. Наряду с этим фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться посредством наружных швов из железных либо синтетических нитей; железных фиксаторов; костных ауто- либо аллотрансплантатов, покинутых в грудной полости, либо без их применения.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Деформации грудной клетки у детей — лечение в Москве

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *