Лечение токсокароза у детей

Гельминтозы, согласно данным ВОЗ, занимают 4-е место по степени наносимого здоровью населения ущерба. Кое-какие заболевания протекают годами

Известно более 270 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Последний может стать случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных, к примеру, круглых червей токсокар.

Токсокароз — обширно распространенное, но не хватает изученное паразитарное заболевание человека. Чаще видится у сельских обитателей; у детей до 14 лет. Прогноз в целом благоприятный, но при тяжелых поражениях органов возможна смерть.

В половозрелом состоянии токсокары достигают длины 4–18 см и паразитируют в узком кишечнике окончательного хозяина. У животных личинки токсокар совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм и выделением яиц во окружающую среду.

Самка гельминта откладывает в день до 200 тысяч яиц; они выделяются с фекалиями во окружающую среду незрелыми и неинвазивными. В почве за 15–20 дней яйца достигают инвазионного состояния; в условиях квартир смогут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично.

Инвазионные яйца обнаруживаются на шерсти как домашних, так и бездомных кошек и псов. Человек заражается при проглатывании заразных яиц. Нельзя исключать заражение при потреблении термически не хватает обработанных тканей резервуарных хозяев — свиней, ягнят, цыплят. Допускается трансплацентарная и трансмаммальная передача личинок гельминта беременной либо кормящей дамой.

Возбудители токсокароза — аскаридаты, паразитирующие
у животных семейства псовых (T.canis) и реже — кошек (T.mystax; T.cati).
В распространении токсокароза ключевую роль играются бытовые
насекомые, особенно тараканы.

Человек является резервуарным хозяином — токсокары паразитируют у него лишь в личиночной стадии. В узком кишечнике из яиц образуются личинки, они попадают в кровеносное русло и мигрируют по сосудам громадного и малого кругов кровообращения. Через систему воротной вены мигрируют в печень, частично оседая там и образуя гранулемы. Часть личинок по системе печеночных вен попадает в правые отделы сердца и через легочную артерию — в капиллярную сеть легких. В легких личинки задерживаются, после этого по громадному кругу кровообращения заносятся во все органы и ткани, оседая в них. Около личинок токсокар формируются гранулемы, окруженные капсулой, в которых они сохраняют жизнеспособность многие годы, обусловливая рецидивы заболевания.

Первая попытка массового серо-эпидемиологического обследования населения Беларуси на токсокароз была предпринята в 1988–1990 г.г. Среди детей и подростков 6–18 лет, живущих в Бресте и области, распознали 12% направляться. Серопораженность токсокарозом населения Беларуси составила 16,7% (для сравнения: пораженность аскаридозом — 1%).

Полиморфна. В зависимости от локализации личинок различают: системный, либо висцеральный токсокароз (ВТ); местный, либо глазной токсокароз (ГТ).

Заболевание характеризуется долгим рецидивирующим течением (до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Редкие летальные случаи при ВТ связаны с миграцией личинок в миокард и серьёзные в функциональном отношении участки ЦНС.

Основные симптомы ВТ: рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, повышение размеров печени, лимфаденопатия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.

У больных детей температура увеличивается до субфебрильных цифр, реже фебрильных (в большинстве случаев в полдень либо вечером), сопровождаясь маленьким познабливанием. Температурная реакция, в большинстве случаев, отмечается в период легочных проявлений.

Лечение токсокароза у детей

Синдром поражения легких видится у 65% больных ВТ и варьирует: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. Тревожат сухой кашель, нередкие приступы ночного кашля, в некоторых случаях — тяжелая одышка. Известны случаи развития тяжелых воспалений легких, каковые протекали с осложнениями и заканчивались летальными финалами. При рентгенологическом изучении выявляются множественные либо единичные эозинофильные инфильтраты, усиление легочного рисунка, картина бронхолегочной инфильтрации.

Наиболее постоянные показатели ВТ — высокая эозинофилия вплоть до лейкемоидной реакции эозинофильного типа. Относительный уровень эозинофилии в отдельных случаях может быть около 90%. Полное число эозинофилов может воз­растать до 100х109/л. Неспециализированное число лейкоцитов увеличивается до 15–100×109/л. СОЭ чаще ускорена. Вероятно понижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. Отмечается гипергаммаглобулинемия с преобладанием в раннем периоде IgМ, в позднем — IgG, сочетающаяся с гипоальбуминемией. Синхронно с нарастанием интенсивности аллерги­ческих явлений возрастает уровень специфических IgЕ-антител, неспециализированных IgЕ, циркули­рующих иммунных комплексов.

Периодически на коже смогут появляться высыпания: эритематозные, экзематозные, уртикарные. Пальпаторно под кожей (в большинстве случаев — ладоней и ступней) выявляют маленькие туберкулоподобные узелки, в биоптатах которых время от времени находят личинок токсокар. Довольно часто отмечается присоединение вторичной стрептостафилодермии. Дистрофические трансформации наблюдаются в придатках кожи (волосах и ногтях).

Меры профилактики токсокароза:

• ограничение численности бродячих псов и кошек;

• сезонная дегельминтизация домашних четвероногих (с применением противонематодных средств в простой дозе, 1–2 дня);

• оборудование площадок для выгула домашних животных;

• не допускать загрязнения фекалиями псов детских площадок (особенно песочниц), садовых участков и огородов;

• высаживание культур, мешающих созреванию яиц нематод (бархатец, дельфиниум, календула, бобовые и др.);

• не использовать в пищу продукты, загрязненные почвой;

• зелень и клубнику шепетильно промывать проточной водой; сырые овощи по окончании промывания тёплой водой обдавать кипятком;

• мясо паратенических хозяев (свинина, домашняя и дикая птица) подвергать достаточной термической обработке.

Лечение токсокароза у детей

У большого числа больных ВТ увеличены печень, селезенка и лимфатические узлы, вплоть до системной лимфаденопатии. У некоторых токсокароз протекает с абдоминальным синдромом: болями в животе, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей, время от времени асцитом. Выявляются нарушения состава обычной микрофлоры кишечника.

Иногда присутствуют показатели поражения ЦНС: нарушение сна, раздражительность, расстройства поведения, время от времени — симптомы очагового поражения головного мозга, сопровождающиеся эпилептиформными припадками, конвульсиями, парезами, параличами. Кое-какие исследователи, наровне с висцеральным и глазным, выделяют неврологическую форму токсокароза. При ВТ обрисовано развитие миокардита, гранулематозного эозинофильного панкреатита, поражений почек.

У детей может развиться токсокароз глаз. Поражение чаще одностороннее. Поражаются сетчатая оболочка, фактически сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы (часто их принима­ют за ретинобластому либо псевдоглиому) и специфические гранулемы.

Диагностика и лечение

Окончательный диагноз устанавливают лишь при обнаружении личинок в биоптатах тканей, например, печени. Но это редко удается фактически (в связи с трудностью обнаружения мигрирующих личинок и их идентификации на гистологических срезах), исходя из этого позицию лидера покупают иммунологические способы диагностики. отличных показателей снабжает ИФА с экскреторносекреторным антигеном личинок токсокар. Титры от 1:200 до 1:400 говорят о токсокароносительстве с благоприятным течением инвазии, а титр 1:800 и выше — о болезни.

Дифференциальную диагностику выполняют с другими гельминтозами человека, сопровождающимися аллергическими реакциями: описторхозом, аскаридозом, трихинеллезом, фасциоллезом. Токсокароз дифференцируют с иными болезнями, сопровождающимися эозинофилией: лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, гипернефромой, медикаментозной сенсибилизацией.

Неприятность специфической терапии токсокароза не имеет возможности принимать во внимание решенной. Удовлетворительные результаты получают при назначении минтезола (тиабендазола), вермокса (мебендазола), дитразина цитрата (диэтилкарбамазина) и немозола (альбендазола).

Минтезол советуют в дозе 25–50 мг/кг в день в течение 5–10 дней. Побочные явления (ухудшение аппетита, тошнота, головные боли, сонливость, боли в животе) быстро проходят по окончании отмены препарата.

Вермокс назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 2–4 недель увеличивают до 300 мг). Побочные явления (боли в животе, тошнота, диарея) очень редки.

Дитразина цитрат назначают из расчета 2–6 мг/кг в день в течение 2–4 недель. При лечении смогут появиться головная боль, головокружение, тошнота, время от времени лихорадка.

Для лечения токсокароза применяют альбендазол, который назначают из расчета 10 мг/кг в течение 10–20 дней. На протяжении приема боли в животе, тошнота, диарея появлялись редко; исчезали по окончании отмены препарата.

Восстановительное лечение включает средства, нормализующие кишечную микрофлору. В обязательном порядке назначение гепатопротекторов.

Лечение токсокароза у детей

Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от давности заражения, интенсивности инвазии, реактивности организма больного. Контроль периферической крови и ИФА выполняют 1 раз в тридцать дней по окончании окончания курса лечения. Повторные курсы назначаются не ранее чем через 3 месяца. Продолжительность лечения время от времени достигает 3 лет, а количество курсов специфической терапии — 5–6. Увеличение дозировки химиопрепаратов либо числа курсов лечения нельзя считать универсальным и надёжным методом увеличения эффективности терапии. Контроль лечения по окончании его окончания длится не меньше 3 лет.

Материал вычислен на докторов: педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов, инфекционистов, офтальмологов, неврологов.

Татьяна ПИСКУН, ассистент, канд. мед. наук; Наталья ЯКИМОВИЧ, ассистент, канд. мед. наук; Дмитрий МИРУТКО, доцент, канд. мед. наук, 1-я кафедра детских заболеваний БГМУ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *